胎儿窘迫

胎儿窘迫

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的综合症状,主要发生在临产过程中。

胎儿窘迫是什么

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命。主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因,占围产儿死亡原因的首位。

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胎儿窘迫的病因

一、母体因素:母体血液含氧量不足是重要原因,轻度缺氧时母体多无明显症状,但对胎儿则会有影响。   

1.微小动脉供血不足如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。   

2.红细胞携氧量不足如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。   

3.急性失血如产前出血性疾病和创伤等。   

4.子宫胎盘血运受阻急产或子宫不协调性收缩等;催产素使用不当,引起过强宫缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破,脐带可能受压等。   

二、胎儿因素   

1.胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。   

2.胎儿畸形。   

三、脐带、胎盘因素:脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。   

1.脐带血运受阻。   

2.胎盘功能低下如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。


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胎儿窘迫的症状

1.慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重,临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外,随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。

2.急性胎儿窘迫多发生于分娩期,临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。

3.胎动异常:胎动是胎儿生命体征之一,可用以了解胎儿在宫内的安危,同时也是孕妇自我监护的好方法,可靠性达80%以上。正常情况下,胎动每小时不少于3次,12小时应不低于30次。如果临产后胎动突然急剧增加,变得频繁而强烈,则提示胎儿可能出现急性窘迫,大多是脐带受压、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧所致。若当天的胎动次数较以往减少30%甚至更多时,就是胎动减少。而胎动一旦消失,胎儿随时可能发生死亡,死亡时间大多在胎动消失后12~72小时。

4.胎心变化:胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状,胎儿的正常心率为120~160次/分,160次以上或120次以下均属不正常,低于100次表示严重缺氧。窘迫时先是表现为胎心加快,而且心跳规则、有力,之后心跳开始变慢、变弱,节率也变的不规则。但应注意,当子宫收缩时,由于子宫—胎盘的血液循环暂时受到干扰,使胎心变慢,而当子宫收缩停止后,胎心很快就恢复正常,因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。

5.羊水出现改变:羊水过少时,收缩的子宫壁可直接压迫胎儿、脐带,容易出现胎儿窘迫。临产后宫口开大时,如检查发现前羊膜无张力,或者根本就没有前羊膜而胎膜紧贴胎头,或破膜后只有少量羊水流出,甚至没有羊水外流,都表示可能存在羊水过少的问题。正常情况下,羊水为白色透明的液体,当胎儿缺氧时就会排出胎粪,使羊水颜色改变。头位分娩时,出现胎粪并伴有胎心异常,是胎儿窘迫的典型症状。

6.孕妇体重、腹围、宫高持续不长或增长很慢。 


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胎儿窘迫怎么治疗  

一、慢性胎儿窘迫的治疗:应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。   

1.能定期作产前检查者,估计胎儿情况尚可,应吃孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善,延长孕周数。   

2.情况难以改善,接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿生存机会极大者,可考虑行剖宫产。   

3.距离足月妊娠越远,胎儿娩出后生存可能性越小,则可将情况向家属说明,尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者,胎儿发育必然受到影响,所以预后较差。   

二、急性胎儿窘迫   

1.宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿。 

2.宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重,可予吸氧(面罩供氧),通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应,同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者,应立即停止滴注,继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者,应立即行剖宫产结束分娩。


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胎儿窘迫怎么预防

1.胎儿窘迫可直接危及胎儿健康和生命,因此,产前定期检查非常重要,有助于及时发现母亲或胎儿异常情况的出现,如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化、贫血、胎儿发育迟缓、前置胎盘、合并心脏病等,从而判断出对胎儿的危害程度,制定相应的治疗方案而预防或治疗之。   

2.孕期准妈妈要注意自我保健,增加营养,劳逸结合,避免不良生活习惯,预防胎盘早剥。如果感到身体不适、胎动减少,一定要及时就医。

3.对治疗无效的胎儿宫内窘迫,如已近足月,未临产,宫外环境优于子宫内,应该及早终止妊娠。  


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